2024年，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，區(qū)醫(yī)保局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深刻領會踐行習近平法治思想，牢牢把握《法治政府建設實施綱要（2021-2025）》，按照《2024年江北區(qū)法治政府建設工作要點》，深入推進我局法治建設工作，不斷提升依法行政水平和政務服務效能。依據(jù)《中共重慶市江北區(qū)委全面依法治區(qū)委員會辦公室關(guān)于做好2024年度法治政府建設情況報告制定和公開的通知》（江北委法辦〔2025〕2號）文件要求，現(xiàn)將我局2024年法治建設情況報告如下：
一、法治政府建設的主要舉措和成效
（一）全面學習貫徹習近平法治思想。嚴格執(zhí)行黨組中心組和機關(guān)工作人員學法制度。黨組理論學習中心組專題學習《習近平法治思想學習綱要》《論堅持全面依法治國》等權(quán)威著作。班子成員在支部每月帶頭集中學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想特別是習近平法治思想，向干部職工發(fā)放《習近平法治思想學習綱要》，積極安排干部參加市、區(qū)組織的各類法治專題培訓學習，營造學習習近平法治思想的濃厚氛圍。嚴格落實“第一議題”制度，今年以來黨組開展第一議題學習16次。牢固樹立抓黨內(nèi)法規(guī)工作就是抓貫徹落實黨中央重大決策部署的意識，黨組專題研究1次黨內(nèi)法規(guī)執(zhí)行工作，建立《領導干部應知應會黨內(nèi)法規(guī)清單》，按要求向區(qū)委報告黨內(nèi)法規(guī)執(zhí)行情況。
（二）嚴格落實法治責任。認真履行黨組主要負責人法治政府建設第一責任人職責，將法治政府建設納入主要領導年終述職重要內(nèi)容。健全由主要領導負總責、分管領導具體負責的依法行政工作領導小組，明確各科室、中心負責人為成員的工作機制，并根據(jù)機關(guān)人事變動情況，及時調(diào)整領導小組成員。全面落實黨中央、國務院，市委、市政府和區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于法治建設的決策部署，把法治建設納入年度工作計劃，制訂《重慶市江北區(qū)醫(yī)療保障局貫徹落實〈重慶市江北區(qū)法治政府建設實施方案（2021—2025年）〉工作措施》，安排部署法治建設年度重點工作，將法治建設工作與局中心工作同部署、同推進、同督促、同考核、同獎懲，及時研究部署法治政府建設工作中的有關(guān)重大問題，確保法治建設措施落到實處。
（三）依法履行政府職能。一是基金運行總體平穩(wěn)。全區(qū)醫(yī)保基金收入46.25億元，支出19.56億元。遵循“二上二下”編制程序，按照保障基本、科學合理、激勵約束、公開透明的實施原則分配總額預算，基金運行總體平穩(wěn)。二是“三重制度”梯次減負有效。基本醫(yī)保公平普惠。2024年基本醫(yī)療保險參保85.57萬人，職工大額待遇享受16.27萬人次；居民大病待遇享受1.2萬人次，有效減輕重特大疾病參保患者的經(jīng)濟負擔。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付政策。2024年全區(qū)醫(yī)療救助8.66萬人次，救助撥付金額1900余萬元。三是長期護理保險擴面提質(zhì)。3月1日起，長護險待遇享受從重度失能人員擴大到中度失能人員，待遇標準有所提高，月均新增長期護理保險享受待遇289人，同比增長265%。試點運行以來，共計發(fā)放待遇結(jié)算金額5600余萬元。四是守正創(chuàng)新，改革紅利不斷釋放。建立門診統(tǒng)籌“新模式”，98家醫(yī)療機構(gòu)、482家藥店接入全市電子處方流轉(zhuǎn)平臺，職工門診共濟保障機制改革平穩(wěn)落地；推行醫(yī)保付費“新制度”，先后舉辦4次DRG改革座談及培訓會，建立“一院一人”督導清單，對病案質(zhì)控、清單上傳等問題實地監(jiān)督反饋，21家二級及以上的醫(yī)療機構(gòu)已全部納入DRG實際付費；邁入藥耗集采“新階段”。完成35個批次藥耗集采任務，藥品價格平均降幅超過50%，醫(yī)用耗材價格平均降幅超過70%，有效提升人民群眾醫(yī)保獲得感。
（四）堅決做到依法決策。一是嚴格落實行政決策制度，推進行政決策科學化，堅持依法決策、科學決策。堅持重大事項集體決策，堅持民主集中制，凡涉及重大事項、干部任免、協(xié)議監(jiān)管處理、大額資金使用等問題，都經(jīng)局長辦公會或黨組會集體討論決定，確保決策科學、程序正當、過程公開、責任明確。二是充分發(fā)揮政府法律顧問作用，常年聘請法律顧問提前介入政策制定、規(guī)范性文件起草、采購合同簽訂等工作并依法提出法律建議或意見，進行合法性審查，降低法律風險，及時將行政規(guī)范性文件送區(qū)司法局備案，2024年無行政復議和出庭應訴案件等情況。三是做好規(guī)范性文件清理工作。定期對應廢止或修訂的規(guī)范性文件進行清理，進一步強化規(guī)范性文件的合法性、針對性、有效性。
（五）全面推進嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法。一是嚴格執(zhí)行行政執(zhí)法“三項制度”。嚴格落實行政執(zhí)法公示、執(zhí)法過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度。自覺規(guī)范行政執(zhí)法流程，促進行政執(zhí)法工作合法化、標準化、規(guī)范化。二是全面落實2024年度行政執(zhí)法人員能力素質(zhì)提升工作要求，認真組織全體在職在編人員參加2024年法治理論考試，考試通過率100%，通過學法用法，牢固確立依法行政觀念，自覺做到依法辦事。三是持續(xù)推進綜合執(zhí)法和聯(lián)合執(zhí)法制度。聚焦醫(yī)藥重點領域，健全“一案多查、聯(lián)合懲處”工作機制，強化與衛(wèi)生健康、公安、紀檢監(jiān)察、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合執(zhí)法、行刑銜接、行紀銜接等合力監(jiān)管措施，按照《重慶市江北區(qū)“三醫(yī)”協(xié)同管理機制工作方案》推行好聯(lián)席會議機制、信息共享機制、聯(lián)合執(zhí)法機制、聯(lián)合培訓機制，不斷加大打擊欺詐騙保力度。開展打擊欺詐騙保“百日攻堅”行動、違法違規(guī)問題專項整治等專項整治，結(jié)合群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治一體推進，堅決嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，切實維護好醫(yī)保基金安全。今年以來，通過自查自糾、網(wǎng)絡審核、突擊夜查、專項檢查、第三方機構(gòu)核查檢查等方式，共查處違規(guī)機構(gòu)316家次，約談42家次，中止醫(yī)保服務協(xié)議23家，解除醫(yī)保協(xié)議111家，追回醫(yī)保資金及處罰違約金2900余萬元，移交相關(guān)部門8條問題線索。
（六）積極化解社會矛盾風險。一是高度重視人大代表和政協(xié)委員提出的寶貴建議和提案，高質(zhì)量辦好各項建議和提案。2024年，共承辦建議、提案8件，其中主辦件2件，協(xié)辦件6件，所有辦件均在規(guī)定時間內(nèi)辦理完畢，滿意率達100%。二是積極回應和處理群眾投訴舉報。2024年完成領導接訪56次，滿意度100%；共接收信訪件574件，辦結(jié)571件，辦結(jié)率99.5%。
（七）嚴格落實“誰執(zhí)法誰普法”普法責任制。一是積極開展醫(yī)保基金普法集中宣傳。2024年4月開展了江北區(qū)2024年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。期間于4月25日，在江北區(qū)人民醫(yī)院開展以“基金監(jiān)管同參與，守好群眾救命錢”的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，壓實定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用主體責任。積極組織轄區(qū)900余家醫(yī)藥機構(gòu)同時開展宣傳，進一步擴大宣傳范圍，切實增強了定點醫(yī)藥機構(gòu)從業(yè)人員及參保群眾的法律意識。二是堅持做好以案釋法警示教育。開展集中警示教育2次。4月22日組織轄區(qū)定點機構(gòu)開展《2024年基金監(jiān)管警示教育暨信息化工作推進會》，9月26日再次組織召開了《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用安全集中警示教育會》，積極傳達打擊欺詐騙保違規(guī)問題專項整治的相關(guān)文件，播放打擊欺詐騙保警示視頻，通報欺詐騙保典型案例，推進以案促改促治，起到防微杜漸、警示教育效果。三是不斷拓展宣傳報道渠道，創(chuàng)新宣傳方式。積極向新聞媒體及手機報等提供法規(guī)宣傳報道素材內(nèi)容，充分利用江北有線臺、江北報、江北手機報和政府網(wǎng)站等渠道，加大對醫(yī)保法律法規(guī)宣傳力度。加強負面清單通報和典型案例曝光力度。充分發(fā)揮以案釋法、案件指導、社會宣傳作用。今年以來，對定點醫(yī)藥機構(gòu)存在的一般違規(guī)問題在政府網(wǎng)站分4批次進行了通報。
二、黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況
黨政主要負責人切實履行推進法治政府建設第一責任人職責，積極履行推進法治建設領導職責，班子成員履行法治政府建設主體責任，統(tǒng)籌推進法治政府建設各項工作。一是加強組織領導，堅決扛起法治建設責任。成立法治建設工作領導小組，明確部門職責分工，定期組織召開會議專題研究部署法治建設工作。嚴格落實“一崗雙責”工作職責和主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，踐行依法行政，加強對重大工作的部署、過問、督辦，將法治政府建設納入年度工作計劃，與局重點工作同部署、同推進。二是嚴格依法行政，自覺規(guī)范行政執(zhí)法行為。依法履行醫(yī)保行政管理職責、嚴格按照法定權(quán)限和程序行使權(quán)利、履行職責，嚴格落實科學民主行政決策制度，堅持重大事項集體決策，在集體討論前充分醞釀，深入開展調(diào)研，并廣泛征求意見，確保決策科學、程序正當、過程公開、責任明確。加強對行政審批流程的優(yōu)化管理，提高審批效率，規(guī)范審批行為，維護醫(yī)保法律法規(guī)的權(quán)威性和嚴肅性。三是加強行政督導，推動法治建設工作落實。全面履行推進法治建設第一責任人職責述職工作，將個人依法決策、依法履職等情況形成專項述法報告；督促其他領導班子成員將法治學習、重大事項依法決策、依法履職等情況專段列入述職報告。將法治政府建設工作納入重要議事日程，明確具體工作目標、工作措施，完成時限。統(tǒng)籌推進法治建設工作各項事務，及時研究、解決推進工作中的實際問題，確保法治建設工作落到實處。
三、法治政府建設存在的不足
今年以來，雖然切實履行了法治建設責任，取得了一定成效，但也存在一些薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：一是法治理論學習方式單一，單位干部職工主要以集中學習的方式開展法治理論學習，傳達文件精神、規(guī)章制度，忽視了法治理論的實踐運用。二是部分干部職工仍存在重業(yè)務輕理論學習的問題，主動學習意識不強，運用法治思維、法治手段解決問題的能力還不夠。三是普法宣傳教育仍需加強，對參保人、醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保普法工作不夠深入，目前普法宣傳形式相對單一，法治宣傳的形式需進一步創(chuàng)新。普法宣傳工作嚴肅性、教育性有余，而趣味性、互動性需加強，普法宣傳教育作用的發(fā)揮還不夠。
四、下一年度推進法治政府建設的主要安排
（一）持續(xù)抓好法治建設。一是扎實開展法治理論培訓學習，提升執(zhí)法隊伍素質(zhì)。重點培養(yǎng)醫(yī)保窗口經(jīng)辦人員的法治素養(yǎng)和依法辦事能力，建設知法、懂法、守法、用法的基層組織。二是做好權(quán)責清單梳理、調(diào)整，嚴格落實“誰執(zhí)法誰普法”任務措施清單。不斷完善行政監(jiān)督機制，讓更多辦事群眾參與行政監(jiān)督，形成內(nèi)部監(jiān)督和社會監(jiān)督互補的監(jiān)督格局。
（二）進一步做好法治宣傳。一是拓寬宣傳途徑，采取線上線下相結(jié)合的方式進行宣傳，不斷拓展宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳方式，逐步實現(xiàn)法治服務標準化、精準化、便捷化。二是加強對社會監(jiān)督員的法治宣傳教育，推動法治宣傳進社區(qū)、進醫(yī)藥機構(gòu)，營造人人知法、人人守法的良好法治氛圍。
（三）加強法治理論運用。一是創(chuàng)新性開展以案釋法。運用真實案例和通俗易懂的語言，直觀、形象、生動地釋法析理，收集、匯編、發(fā)布典型案例，及時回應社會關(guān)切。二是將學法與履職結(jié)合起來，把用法與盡責融合起來，引導黨員干部自覺用法治思維解決問題、服務群眾、化解糾紛。
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