2023年，在區委、區政府的堅強領導下，區醫保局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深刻領會踐行習近平法治思想，牢牢把握《法治政府建設實施綱要（2021—2025年）》，按照《2023年江北區法治政府建設工作要點》，深入推進我局法治建設工作，不斷提升依法行政水平和政務服務效能。依據《中共重慶市江北區委全面依法治區委員會辦公室關于做好上一年度法治政府建設情況報告制定和公開的通知》（江北委法辦〔2024〕1號）文件要求，現將我局2023年法治政府建設情況報告如下：
一、上一年度法治政府建設的主要舉措和成效
（一）深入學習宣傳貫徹習近平法治思想。堅持第一議題學習制度，黨組理論學習中心組專題學習《習近平法治思想學習綱要》《論堅持全面依法治國》等權威著作。班子成員在黨支部每月帶頭集中學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想特別是習近平法治思想，向干部職工發放《習近平法治思想學習綱要》，積極安排干部參加市、區組織的各類法治專題培訓學習，營造學習習近平法治思想的濃厚氛圍。
（二）強化組織領導。積極落實黨政主要負責人法治政府建設第一責任人職責，健全由主要領導負總責、分管領導具體負責的依法行政工作領導小組，明確各科室、中心負責人為成員的工作機制。全面落實黨中央、國務院，市委、市政府和區委、區政府關于法治建設的決策部署，把法治建設納入年度工作計劃，制訂《重慶市江北區醫療保障局貫徹落實〈重慶市江北區法治政府建設實施方案（2021—2025年）〉工作措施》，安排部署法治建設年度重點工作，將法治建設工作與局中心工作同部署、同推進、同督促、同考核、同獎懲，及時研究解決法治建設工作中的有關重大問題，確保法治建設措施落到實處。
（三）依法全面履行政府職能。一是全力夯實應保盡保基礎。基本醫療保險參保人數86.16萬人。資助困難群眾參保1.09萬人，資助金額368.01萬元，確保困難群眾應保盡保。二是扎實推進待遇保障工作。順利完成納入總額預算的62家醫療機構2022年終清算工作，支出10.81億元。科學分配總額預算，2023年預算總額15.93億元，已將基金按進度撥付各醫療機構。繼續推進基本醫療、大病保險、醫療救助“一站式”結算，1-11月全區醫療救助6.91萬人次，救助撥付金額1751.28萬元；其中傾斜救助157人次，救助金額7.34萬元。嚴格落實公務員醫療補助，全年為全區170家單位、1.7萬余名干部職工支付醫療補助近3600萬元。三是制定重特大疾病醫保救助制度。全市率先印發《江北區關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施辦法》，新增低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易致貧人口2類救助對象。26類特殊疾病住院或門診治療所發生的政策范圍內費用，經基本醫保、大病保險報銷后，按90%的比例進行救助，年度限額21萬元。經三重制度保障后負擔仍然較重的人員，再按相關政策給予傾斜救助，年度限額2萬元，切實減輕了困難人員就醫負擔。
（四）嚴格落實依法決策。一是深入貫徹習近平法治思想，堅持依法決策、科學決策。堅持重大事項集體決策，堅持民主集中制，凡涉及重大事項、干部任免、協議監管處理、大額資金使用等問題，都經局長辦公會或黨組會集體討論決定，確保決策科學、程序正當、過程公開、責任明確。二是落實法律顧問制度，常年聘請法律顧問對政策制定、規范性文件起草、采購合同簽訂等工作提出法律建議或意見，進行合法性審查，降低法律風險，并及時將行政規范性文件送區司法局備案，2023年無行政復議和出庭應訴案件等情況。三是規范性文件清理。定期對應廢止或修訂的規范性文件進行清理，進一步強化規范性文件的合法性、針對性、有效性。
（五）嚴格規范公正文明執法。一是加強綜合執法和聯合執法制度。聚焦醫藥重點領域，健全“一案多查、聯合懲處”工作機制，持續加強部門聯動。強化與衛生健康、公安、紀檢監察、市場監管等部門聯合執法、行刑銜接、行紀銜接等合力監管措施，不斷加大打擊欺詐騙保力度。二是扎實開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治和醫藥領域腐敗問題集中整治工作，加大醫保基金監管力度，對各類欺詐騙保行為零容忍，給予堅決打擊，維護好醫保基金安全，全力守好老百姓的“救命錢”。共查處違規違約定點機構約149家次，追回醫保違規違約金額2711.39萬元，約談機構124家次，切實維護了醫保基金安全。強化定點機構管理，嚴格執行醫保定點機構動態管理，目前我區定點機構共計904家，其中定點醫療機構340家，定點零售藥店564家。按照“寬進、嚴管、差退”原則，動態管理定點機構。今年，40家醫療機構、34家零售藥店新增為我區醫保定點服務機構。注銷2家醫療機構、6家零售藥店，5家零售藥店申請暫停醫保服務工作。
（六）辦理人大建議和政協提案。高度重視人大代表和政協委員提出的寶貴建議和提案，高質量辦好各項建議和提案。2023年，共承辦建議、提案10件，其中主辦件3件，協辦件7件，所有辦件均在規定時間內辦理完畢，滿意率達100%。
（七）全面落實“誰執法誰普法”普法責任制。大力宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障基金監督管理辦法》，一是開展集中宣傳，營造聲勢。4月24日，區醫保局會同重慶三博長安醫院在江北區茶園開展了以“安全規范用基金，守好人民‘看病錢’”為主題的醫保基金監管集中宣傳活動。活動現場共發放宣傳資料10000余份，派送海報300余份，現場接受咨詢解答200余次，免費義診150余人。通過宣傳引導廣大人民群眾正確合理使用醫保基金，推動形成全社會共同關注、支持、參與的基金監管輿論氛圍。《江北報》對我區的宣傳活動進行了報道。二是組織機構宣傳，形成氛圍。轄區900余家醫藥機構同時開展宣傳，在定點醫療機構門診大廳、住院窗口及定點零售藥店等人員密集場所，宣傳醫療保障基金監管相關法律法規及政策，切實增強了定點醫藥機構從業人員及參保群眾的法律意識。三是公布舉報電話，暢通渠道。線上通過微信公眾號、QQ等新媒體公布舉報投訴電話，發布宣傳內容，構建良好輿論氛圍。線下通過經辦大廳及醫療機構LED顯示屏、印制宣傳資料等方式公布舉報電話，暢通舉報渠道，激發全民參與基金監管的積極性，充分發揮社會監督作用。四是政策宣講培訓，增強意識。先后在重慶三博長安醫院、區人民醫院、愛爾眼科醫院、佳音婦產醫院等機構組織開展醫保政策宣講培訓，臨床科室主任、放射科、檢驗科主任、護士長、醫保辦及院領導參加培訓，重點對《醫療保障基金使用監督管理條例》和醫保常見違規行為進行了解讀培訓。通過培訓，加深了醫護人員對醫療保險政策的理解和認識，規范了醫務人員醫保服務行為，增強了使用醫保基金安全意識。
（八）法治教育培訓。認真組織全體在職在編人員參加2023年法治理論考試，考試通過率100%，通過學法用法，牢固確立依法行政觀念，自覺做到依法辦事。
二、上一年度法治政府建設存在的不足和原因
（一）法治宣傳創新工作有待進一步加強。對參保人、醫藥機構的醫保普法工作不夠深入，目前普法宣傳形式相對單一，沒有相對有效的新穎的普法形式，法治宣傳的形式需進一步創新。普法宣傳工作嚴肅性、教育性有余，而趣味性、互動性需加強，普法宣傳教育作用的發揮還不夠。
（二）法治建設特色亮點工作不夠鮮明。法治建設活動內容形式不夠豐富，在學習中較多地傳達學習文件精神、規章制度等，對內容理解不夠深入，運用理論指導實踐、推動工作效果不夠明顯。在學習方法上僅停留在組織集中學習，方式單一，理論學習內容和形式有待創新提高。在活動組織上，以集中學習、座談交流等基本動作為主，活動的吸引力和凝聚力不夠，尚需進一步下真功夫、苦功夫、細功夫。
（三）法治人才隊伍建設有待加強。行政執法人員其業務能力和法律培訓學習參差不齊，行政執法專業水平有待進一步提高。
三、上一年度黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設的有關情況
黨政主要負責人切實履行推進法治政府建設第一責任人職責，積極履行推進法治建設領導職責，班子成員履行法治政府建設主體責任，統籌推進法治政府建設各項工作。一是意識上明責。嚴格落實“一崗雙責”工作職責，明確法治責任，踐行依法行政，堅持黨政主要負責人是履行推進法治建設的第一責任人，對重大工作親自部署、重要問題親自過問、重點環節親自督辦，將法治政府建設納入年度工作計劃，與科技創新發展同部署、同推進。二是工作上盡責。嚴格落實科學民主行政決策制度，堅持重大事項集體決策，在集體討論前充分醞釀，深入開展調研，并廣泛征求意見，確保決策科學、程序正當、過程公開、責任明確。三是任務上督責。全面履行推進法治建設第一責任人職責述職工作，將依法決策、依法履職等情況形成專項述法報告；督促其他領導班子成員將法治學習、重大事項依法決策、依法履職等情況專段列入述職報告。將法治政府建設工作納入重要議事日程，統籌推進法治建設工作各項事務，及時解決推進工作中的實際問題。
四、下一年度推進法治政府建設的主要安排
（一）進一步加強法治宣傳教育。深入落實全面從嚴治黨，抓實主體責任，營造風清氣正的政治生態；推進嚴格履行法治建設第一責任人職責，把法治宣傳教育作為干部培訓、學習的重點內容；豐富學習載體，開展多種形式的法治學習宣傳，提升宣傳成效，營造良好法治氛圍。
（二）進一步完善醫保法治建設體系。全面梳理醫療保障領域法律法規、規章和規范性文件，做好醫療保障領域行政執法監督、行政復議和應訴工作。
（三）進一步加強行政執法隊伍建設。引進法律、醫療管理等方面的專業人才，開展法律法規知識培訓，提升醫保系統人員的法治理論素養，提升工作人員依法行政水平。
（四）進一步做好法治宣傳工作。加大對醫療保障的法律法規、規范性文件及政策措施的宣傳力度，增進全社會對醫保法治的認識和理解，為積極推動我區依法治區和法治政府建設作出貢獻。
重慶市江北區醫療保障局
2024年1月26日
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